痙攣、尖叫、口吐白沫、暈厥……這些癲癇的癥狀，往往令患者備受煎熬。日前，一位患兒受癲癇困擾10余年，在廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科攜手合作下，運(yùn)用PET/MR成像技術(shù)，為他解除了困擾已久的頑疾。
15歲少年受癲癇困擾12年
15歲的小豪（化名）被“繼發(fā)性癲癇”折磨了10余年。3歲那年，家人發(fā)現(xiàn)他出現(xiàn)發(fā)愣、走神等情況，并逐漸發(fā)展為面部及肢體抽搐。當(dāng)時(shí)頭顱MRI顯示左額葉異常信號(hào)影，沒有明顯誘因，父母懷疑小豪是幼時(shí)從床上摔落造成。但醫(yī)生診斷為外傷后腦軟化灶所致“繼發(fā)性癲癇”，一直給予抗癲癇藥治療。
十余年來，盡管堅(jiān)持用藥，但小豪的抽搐仍反復(fù)發(fā)作。雖然多次調(diào)整抗癲癇藥，但效果不佳，不但雙上肢抽搐頻率增多，發(fā)作時(shí)面部抽搐呈僵直、憤怒樣表情，還伴突發(fā)尖叫。
長期的癲癇發(fā)作，讓小豪變得焦慮不安、緊張易怒，學(xué)習(xí)和生活受到嚴(yán)重干擾。今年8月，小豪一家來到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院求助。
經(jīng)頭顱MRI檢查，顯示小豪大腦左額葉皮層下有一個(gè)異常信號(hào)影，病灶大小與以前相仿。但令人困惑的是，雖然24小時(shí)動(dòng)態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)到異常腦電圖，但卻顯示癲癇樣放電存在于大腦左額葉和左顳葉兩個(gè)部位，這與磁共振顯示的左額孤立病灶不一致。
面對(duì)這類難治性癲癇，神經(jīng)內(nèi)科張素平主任和神經(jīng)外科寧波主任認(rèn)為手術(shù)切除是可行的辦法。
高新技術(shù)幫助，精準(zhǔn)定位病灶
如何確定一個(gè)最佳的手術(shù)方案成為擺在兩位主任面前的難題。根治小豪癲癇的前提是要將病灶切除干凈。對(duì)于癲癇病灶的切除，關(guān)鍵是精準(zhǔn)定位病灶的位置和范圍，且大腦功能區(qū)與病灶的位置密切相關(guān)，手術(shù)過程容不得絲毫偏差，否則很有可能傷及大腦神經(jīng)。
為了幫助小豪盡早擺脫癲癇的困擾，兩位主任在深夜還就治療思路進(jìn)行電話探討。關(guān)于病灶定位，兩位主任想到了近年受到關(guān)注的PET/MR成像技術(shù)——將PET掃描與MRI信號(hào)采集同步進(jìn)行，就像在深山老林里追尋罪犯，警察地毯式搜尋的同時(shí)加上警犬靈敏感官的辨別，所有的蛛絲馬跡都將被找到。
PET/MR成像
經(jīng)PET/MR診斷，小豪的病因是左側(cè)額葉額上回局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良（FCD）。FCD是皮質(zhì)發(fā)育畸形的一種，較腫瘤、海馬硬化等誘發(fā)癲癇的頻率高，是難治性癲癇的常見病因，但由于FCD大多不僅存在結(jié)構(gòu)異常，而且體積較小，常規(guī)MRI往往難以發(fā)現(xiàn)。
通過檢查，明確了小豪的病灶只有一個(gè)，就是位于左側(cè)額上回的FCD。神經(jīng)外科寧波主任決定為小豪實(shí)施左側(cè)額上回病灶切除術(shù)。
24小時(shí)動(dòng)態(tài)視頻腦電圖
手術(shù)完整切除，戰(zhàn)勝難治性癲癇
FCD手術(shù)一般主張擴(kuò)大化切除，但為了既能完全切除病灶，又不誤傷正常腦組織，精準(zhǔn)定位癲癇灶范圍成為關(guān)鍵。
寧波在術(shù)中進(jìn)行了皮層電極電生理監(jiān)測(cè)。打開硬膜暴露左額葉后，寧波用皮層電極放置在術(shù)區(qū)腦組織表面，通過反復(fù)監(jiān)測(cè)不同部位的癲癇波，明確額上回的癲癇灶范圍，然后沿腦回入路，在顯微鏡下運(yùn)用無牽拉技術(shù)完整切除病灶。
切除病灶過程中，寧波不厭其煩地反復(fù)進(jìn)行周圍皮層電極監(jiān)測(cè)，如果仍有殘余就繼續(xù)一點(diǎn)一點(diǎn)地切除，精雕細(xì)刻，直至灶周再無癲癇波出現(xiàn)、腦電正常，提示病灶完整切除，他才放心地結(jié)束手術(shù)。
病灶大小約4.5*4*2cm，顏色蒼黃，質(zhì)地韌，血供不豐富，病灶底部呈膠質(zhì)增生改變。術(shù)后病理診斷為局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良（FCD IIb），并局部腦軟化。
病灶切除前皮顯示癲癇波（左），切除后癲癇波消失（右）
病灶切除后，小豪的抽搐再?zèng)]有發(fā)作過，緊張易怒的脾氣沒有了，臉上綻放著開心的笑容，他和父母將以嶄新的姿態(tài)迎接未來的生活。
據(jù)介紹，近年來，隨著神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的飛速發(fā)展，通過綜合運(yùn)用PET/MR成像、術(shù)中皮層電極監(jiān)測(cè)等多種高新技術(shù)，對(duì)難治性癲癇等神經(jīng)功能疾病診療范疇不斷深入與擴(kuò)大。(更多新聞資訊，請(qǐng)關(guān)注羊城派 pai.ycwb.com)
來源：羊城晚報(bào)·羊城派
